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深圳市社会医疗保险参保人门诊大病登记及就诊流程

文章来源: 作者:医保办 发布时间:2016年05月25日 点击数:513 字号:

    一、【大病病种】 慢性肾功能衰竭门诊透析,器官移植术后门诊用抗排斥药,恶性肿瘤门诊化疗、介入治疗、放疗及核素治疗,血友病、再生障碍性贫血、地中海贫血、颅内良性肿瘤专科门诊治疗、六种精神疾病专科治疗(新增)、爱滋病专科治疗(新增)(简称门诊大病)。

二、【大病待遇】

1、连续参保满36个月,自申请之日起享受大病门诊待遇;连续参保不满36个月,自市社保局核准之日起享受大病门诊待遇。

2、连续参保未满12个月,支付比例为60%;连续参保满12个月未满36个月,支付比例为75%;连续参保满36个月,支付比例为90%。

三、门诊大病登记资料及流程。

(一)登记资料:

1、本人社保卡(复印件一份,验原件);

2、本人身份证(复印件一份,验原件),委托他人代为办理的,应当提供参保人、受托人身份证(复印件各一份,验原件)和委托人的授权委托书(原件);  

3、一寸近期免冠彩照5张;

4、确诊医院的疾病诊断证明、门诊及住院病历复印件(包括出院记录、入院记录、手术记录、病理报告及相关检查报告等);

5、慢性肾功能不全(尿毒症期)患者尚需提供一个月内肾功能检查报告;恶性肿瘤患者尚需提供近期病理切片报告、疾病化(放)疗方案。

(二)登记流程:

1、患者持上述病历资料到指定的诊断医院相应专科申请;

2、专科接诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》(以下简称《证明书》);

    3、参保人凭本人身份证及社保卡原件,在15个工作日后30个工作日内到诊断医院医保办查询大病审批结果,若确认为门诊大病,则领取《证明书》及《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。

四、门诊大病诊断医院

我院是深圳市门诊大病诊断医院之一,慢性肾功能不全、恶性肿瘤及颅内良性肿瘤三类大病患者可直接在我院申请门诊大病认定。其他大病参保人仍需到院外有大病诊断资质的医院确认。

五、门诊大病患者就诊流程

(一)经市社保局核准的门诊特病患者持身份证、社保卡、《门诊大病专用病历》到相应专科就诊;

(二)专科接诊医师诊治后开具门诊大病专用处方、检查单、治疗单;

(三)费用结算:

1、参保人如在就诊医院检查、治疗和(或)取药的,凭身份证、社保卡、《门诊大病专用病历》及专科医生开具的处方、检查单、治疗单到门诊收费处缴费,符合门诊大病范围的医疗费用列入门诊大病统筹基金支付范围;一般药品及检查治疗费用按普通医保门诊费用结算;

2、参保人如需到市社保局指定的社保零售药店购药的,持身份证、社保卡、《门诊大病专用病历》及专科医生开具的处方单到指定药店刷卡购药,符合门诊大病范围的医疗费用列入门诊大病统筹基金支付范围。

 

                         

 

 

 

 

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